بالن tts

توضیحات

 

 

بالن TTS (Through-The-Scope): راهکاری پیشرفته برای درمان تنگیهای مری و کاربردهای گوارشی:

بالن tts یک فناوری نوین در حوزه اندوسکوپی است که برای اتساع تنگیهای مری و سایر بخشهای دستگاه گوارش استفاده دارد. این ابزار به دلیل طراحی منحصربه فرد و امکان استفاده مستقیم از طریق کانال آندوسکوپ، به عنوان یک روش کم تهاجمی و ایمن است. در این متن، به بررسی جزئیات فنی، کاربردها، مزایا، و مراحل استفاده از بالن TTS میپردازیم.

بالن TTS یک ابزار ضروری در آندوسکوپی درمانی است که با کارایی بالا و ایمنی قابل توجه، به بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به تنگی مری کمک میکند. انتخاب سایز مناسب، رعایت پروتکلهای فشاردهی، و پیگیری منظم پس از عمل، از عوامل کلیدی موفقیت این روش هستند. برای اطلاعات فنی بیشتر یا خرید محصولات مرتبط، میتوانید به منابع معتبر مانند وبسایت Boston Scientific مراجعه کنید .

 

کاربردهای بالن tts:

• تنگیهای خوشخیم مری: مانند تنگیهای ناشی از رفلاکس اسید (پپتیک)، عوارض پس از جراحی، پرتودرمانی، یا آسیبهای شیمیایی.

• تنگیهای بدخیم: در برخی موارد برای تسهیل عبور آندوسکوپ در مرحلهبندی سرطان مری (EUS) استفاده دارد، اگرچه برای درمان دائمی، استنتهای فلزی ترجیح دارد.

• حذف سنگهای صفراوی: در روش DASE (Dilatation Assisted Stone Extraction) برای سنگهای صفراوی دشوار 5.

• درمان آشالازی کودکان: در مطالعاتی با استفاده از بالنهای خاص مانند Rigiflex، موفقیت تا ۹۶% گزارش است.

---

جزئیات فنی و نحوه عملکرد بالن tts:

سایزها و فشارهای کاری

بالنهای TTS معمولاً توسط شرکت Boston Scientific تولید میگردد.

. این بالنها قابلیت اتساع تا سه اندازه مختلف را دارند:

• سایزهای استاندارد: ۸-۹-۱۰ میلیمتر، ۱۰-۱۱-۱۲ میلیمتر، ۱۲-۱۳.۵-۱۵ میلیمتر، ۱۵-۱۶.۵-۱۸ میلیمتر، و ۱۸-۱۹-۲۰ میلیمتر 24.

• فشارهای اتمسفر (ATM): هر سایز با افزایش فشار (مثلاً ۳ ATM برای ۸mm و ۹ ATM برای ۱۰mm) به قطر مورد نظر میرسد 2.

سازگاری با تجهیزات:

• قابل استفاده با آندوسکوپهای دارای کانال کاری ۲.۸ میلیمتر یا بیشتر 4.

• مجهز به مارکرهای رادیواپک برای هدایت دقیق تحت فلوروسکوپی 4.

---

مراحل انجام پروسه بالن tts:

۱. ارزیابی اولیه: اندازهگیری طول تنگی با آندوسکوپ یا فلوروسکوپی. اگر آندوسکوپ نتواند از تنگی عبور کند، قطر مری کمتر از ۱۰mm است 2.
۲. انتخاب بالن: شروع با کوچکترین سایز (مثلاً ۸-۹-۱۰mm) و افزایش تدریجی در جلسات متعدد 2.
۳. نصب بالن:

• اسپری سیلیکون بر روی کاتتر برای تسهیل عبور از کانال آندوسکوپ.

• استفاده از سیم راهنما (Guidewire) در مواردی که تنگی غیرقابل عبور است 26.
  ۴. اتساع:

• بالن tts در مرکز تنگی قرار میگیرد و به آرامی با آب یا ماده حاجب (تحت فلوروسکوپی) باد میگردد.

• فشار برای ۶۰ ثانیه حفظ میشود و در صورت نیاز، تکرار میگردد 29.
  ۵. بررسی نهایی: پس از اتساع، آندوسکوپ از ناحیه عبور میکند تا از موفقیت پروسه اطمینان حاصل گردد 2.

---

مراقبتهای قبل و بعد از عمل بالن tts:

• قبل از عمل:

  • ناشتا بودن حداقل ۶ ساعت.

  • قطع داروهای رقیقکننده خون مانند وارفارین 9.

• بعد از عمل:

  • نظارت بر علائم عوارض (درد قفسه سینه، تب، خونریزی) تا ۴ ساعت.

  • اجازه مصرف مایعات و غذاهای نرم پس از بهبودی 29.

---

عوارض احتمالی و مدیریت آنها:

• پارگی مری: خطر کمتر از ۱.۳% در مطالعات، نیازمند جراحی اورژانسی 6.

• خونریزی یا التهاب موضعی: معمولاً خفیف و خودمحدودشونده 9.

• لغزش بالن (Cone Effect): با تنظیم فشار و موقعیت بالن کنترل میشود 2.

---

مزایای بالن tts نسبت به روشهای سنتی:

• کاهش نیروی برشی: برخلاف دیلاتاتورهای Savary-Gillard که نیروی طولی وارد میکنند، بالن TTS با نیروی شعاعی، آسیب کمتری به بافت وارد میکند 2.

• امکان استفاده در تنگیهای غیرقابل عبور: با کمک فلوروسکوپی و سیم راهنما 26.

• انجام سرپایی: بدون نیاز به بستری طولانیمدت 9.

بالن اشالازی و تفاوت آن با بالن دیلاتاسیون TTS: راهنمای جامع

در حوزه اندوسکوپی درمانی، دو ابزار بالن اشالازی و بالن دیلاتاسیون TTS (Through-The-Scope) برای درمان اختلالات مری استفاده میشوند. این دو روش با وجود شباهتهای ظاهری، تفاوتهای کلیدی در کاربرد، طراحی، و پروتکلهای درمانی دارند. در این متن به بررسی دقیق این تفاوتها میپردازیم.

---

۱. تعریف و کاربرد اصلی:

بالن اشالازی

• هدف: درمان اختلال آشالازی، بیماری ناشی از عدم شلشدگی اسفنکتر تحتانی مری (LES) و اختلال حرکتی مری.

• روش: گشاد کردن اسفنکتر تحتانی مری با اعمال فشار مکانیکی برای پارگی عضله و بهبود عبور غذا به معده 910.

• موارد استفاده:

  • بیماران مبتلا به آشالازی اولیه یا ثانویه.

  • کودکان مبتلا به آشالازی (با موفقیت تا ۹۶% در برخی مطالعات) 810.

بالن tts:

• هدف: درمان تنگیهای مری (خوشخیم یا بدخیم) مانند تنگیهای ناشی از رفلاکس اسید، جراحی، یا پرتودرمانی.

• روش: اتساع ناحیه تنگشده مری با استفاده از بالن قابل عبور از کانال آندوسکوپ 211.

• موارد استفاده:

  • تنگیهای مری با قطر کمتر از ۱۰ میلیمتر.

  • تسهیل عبور آندوسکوپ در موارد سرطان مری 2.

---

۲. تفاوتهای فنی و طراحی:

---

۳. پروتکلهای درمانی:

بالن اشالازی

• مراحل:
  ۱. قرارگیری بالن در ناحیه LES تحت هدایت فلوروسکوپی.
  ۲. باد کردن تدریجی بالن تا پارگی عضله (معمولاً از سایز ۳۰ میلیمتر شروع میگردد).
  ۳. تکرار پروسه در صورت نیاز (موفقیت در ۷۰% موارد پس از یک جلسه) 59.

• تعداد جلسات: اغلب نیاز به ۱-۲ جلسه دارد، اما در کودکان ممکن است تا ۳ جلسه انجام گیرد.

بالن دیلاتاسیون TTS:

• مراحل:
  ۱. عبور بالن از کانال آندوسکوپ و قرارگیری در مرکز تنگی.
  ۲. باد کردن بالن با آب یا ماده حاجب تحت فشار کنترلشده (۶۰ ثانیه نگهداری).
  ۳. افزایش تدریجی سایز در جلسات متعدد (شروع با سایز ۸-۱۰ میلیمتر) 211.

• تعداد جلسات: معمولاً ۲-۳ جلسه با فاصله ۴-۶ هفته.

---

۴. عوارض و مدیریت آنها:

---

۵. مزایا و محدودیتها

بالن اشالازی

• مزایا:

  • درمان قطعی برای آشالازی در اکثر موارد.

  • قابل انجام به صورت سرپایی.

• محدودیتها:

  • نیاز به تجهیزات تخصصی (مانند بالن Rigiflex).

  • خطر بالاتر پارگی مری نسبت به TTS 910.

بالن دیلاتاسیون TTS

• مزایا:

  • انعطافپذیری در درمان تنگیهای پیچیده.

  • کاهش آسیب بافتی با نیروی شعاعی (برخلاف دیلاتاتورهای سیمی).

• محدودیتها:

  • اثربخشی کم در آشالازی.

  • نیاز به تکرار جلسات برای تنگیهای مقاوم 211.

---

جمعبندی:

• بالن اشالازی: انتخابی اختصاصی برای درمان آشالازی با تمرکز بر پارگی اسفنکتر تحتانی مری.

• بالن TTS: ابزار چندمنظوره برای تنگیهای مری با قابلیت استفاده در اندوسکوپی درمانی.

• نکته کلیدی: انتخاب روش درمانی به تشخیص دقیق بیماری (آشالازی vs تنگی مری) و ارزیابی ریسک عوارض بستگی دارد.