توضیحات
لوله تراکئوستومی کافدار با قابلیت تکلم: مروری فنی:
در حوزه پزشکی تنفسی، لوله تراکئوستومی به عنوان رابطی حیاتی برای بیمارانی عمل میکند که نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی طولانیمدت یا مدیریت راه هوایی دارند. در حالی که لولههای تراکئوستومی کافدار استاندارد برای تأمین امنیت راه هوایی و تسهیل ونتیلاسیون با فشار مثبت بسیار مؤثر هستند، ذاتاً مانع ارتباط کلامی میگردند.. دلیل این امر این است که کاف باد، راه هوایی تحتانی را مسدود و جریان هوای بازدمی را از مسیر حنجره و تارهای صوتی منحرف میکند.
این مقاله یک تحلیل عمیق از **لوله تراکئوستومی کافدار دارای مکانیسم تکلم** ارائه میدهد و عملکرد، کاربردهای بالینی و پروتکلهای ایمنی آن را بر اساس شواهد موجود بررسی میکند.
لوله تراکئوستومی 8FEN ( تراک دوجدار سایز 8 کافدار و با سوراخ تکلم ) و مدل تراک 6FEN دو مدل از پر مصرف ترین انواع تراک هستند.
لوله تراکئوستومی 8FEN: تهویه در مقابل صداگذاری:
عملکرد اصلی یک لوله تراکئوستومی کافدار، ایجاد یک سیستم بسته است. کاف، یک بالون قابل باد در انتهای دیستال لوله، نای را در زیر تارهای صوتی مسدود میکند. این انسداد برای بیمارانی که از ونتیلاتور استفاده میکنند، هم برای تأمین حجم جاری تنفسی و هم برای جلوگیری از آسپیراسیون ترشحات ضروری است. با این حال، همین انسداد باعث میگردد جریان هوای بازدمی به طور کامل از داخل لوله عبور کرده و حنجره را دور بزند و در نتیجه صحبت طبیعی غیرممکن گردد.
مکانیسم: چگونه تکلم بازمیگردد:
در انواع تراک سوراخ دار شایلی مانند لوله تراکئوستومی 8FEN بازگرداندن صحبت در بیمار دارای لوله کافدار، نیازمند هدایت موقت یا نسبی جریان هوا از کنار کاف (یا از طریق منافذ اضافی) به سمت بالا و عبور از روی تارهای صوتی است. دو روش اصلی بر اساس منابع بالینی وجود دارد:
لوله تراکئوستومی دوجداره به نام های دیگری مانند لوله تراکئوستومی قابل شستشو و یا تراک شایلی سرامیکی معروف است.
1. لوله تراکئوستومی 8FEN با قابلیت تکلم فنستریت:
یک روش رایج در بالین، استفاده از **لوله تراکئوستومی فنستردار** است. این لولهها دارای یک یا چند سوراخ کوچک (فنستر) روی انحنای کانول خارجی هستند. وقتی کانول داخلی خارج میگردد و کاف تخلیه میگردد، این سوراخها به هوای بازدمی اجازه میدهند به سمت بالا و از طریق حنجره حرکت کند و در نتیجه صدا تولید گردد.
نکته ایمنی بسیار مهم در مورد انواع تراک شایلی سوراخ دار :
برای ساکشن کردن بیمار با لوله فنستردار، **حتماً ابتدا باید کانول داخلی بدون فنستر (Non-fenestrated) وارد گردد. در غیر این صورت، کاتتر ساکشن از طریق فنستر به بیرون رفته و ممکن است به دیواره نای آسیب برساند یا مسیر کاذب ایجاد کند.
2. دریچه گفتاری (در لوله تراکئوستومی 8FEN):
رایجترین روش برای بیماران وابسته به ونتیلاتور، استفاده از یک دریچه یکطرفه گفتاری است که به کانکتور ۱۵ میلیمتری یونیورسال لوله متصل میگردد. این دریچه در هنگام دم باز و اجازه ورود هوا به ریهها را میدهد، اما در هنگام بازدم بسته میشود. این بسته شدن، هوای بازدمی را مجبور میکند تا به سمت *بالا* و از طریق تارهای صوتی و دهان خارج گردد.
انواع لوله تراک دو کانولا برند شایلی و پریمد المان و روش از برندهای مطرح بازارند.
الزام تخلیه کاف در تراکئوستومی شایلی:
هرگز نباید از دریچه گفتاری همراه با کاف باد استفاده کرد. اگر کاف باد باشد و دریچه وصل گردد، هوا هیچ راه خروجی نخواهد داشت و منجر به محبوسی هوا، بیشبادشدن ریهها (اتوپپ) و ایست قلبی-تنفسی بالقوه کشنده میگردد.
زمینه تاریخی:
سیستمهای الکترومکانیکی اولیه برای بیماران کوادریپلژیک (فلچهاراندام) طراحی شدند تا بتوانند به طور مستقل جریان هوا را کنترل کرده و با پوشاندن یا باز گذاشتن یک پورت هوا، بین ونتیلاسیون و صحبت جابجا گردد.
مطالعه موردی: کاربرد در آسیبهای سطح بالا (نخاعی)
یک مطالعه در سال ۱۹۸۷ بر روی بیماران کوادریپلژیک اهمیت این سیستمها را نشان داد. این بیماران که ضعف عصبی-عضلانی دارند، معمولاً برای مدیریت پورت گفتاری به یک همراه نیاز دارند. با این حال، سیستمهای الکترومکانیکی ویژه به آنها اجازه میدهد تا به طور مستقل عمل کنند و به طور قابل توجهی استقلال و کیفیت زندگی را بهبود بخشند. در مقابل، یک گزارش موردی از ژاپن (۲۰۱۳) در یک بیمار تتراپلژیک که از لوله کافدار فنستردار استفاده میکرد، عوارضی مانند بافت گرانولاسیون در نای و جابهجایی لوله را ذکر کرد که با تغییر به ونتیلاسیون غیرتهاجمی برطرف شد.
نکات کلیدی ایمنی و شایستگی بالینی در بیماران نیازمند به تراک سیلیکونی شایلی :
تیم درمانی باید برای پیشگیری از عوارض، پروتکلهای دقیقی را رعایت کنند:
– مدیریت کاف تراک شایلی دوجدار :
پیش از هر اقدام برای صحبت (چه با دریچه و چه با فنستر)، کاف باید کاملاً تخلیه گردد. اگر بیمار دوباره به ونتیلاتور متصل میگردد، باید فشار کاف به طور مداوم پایش گردد.
مراقبت از کانول داخلی تراک سرامیکی:
در لولههای دوکانوله، کانول داخلی باید حداقل هر ۴ ساعت یک بار تعویض گردد تا از گرفتگی با موکوس جلوگیری گردد. کانول داخلی فنستردار برای صحبت استفاده میگردد، در حالی که کانول داخلی بدون فنستر برای ساکشن و احیای اضطراری الزامی است.
واکنش به اورژانس:
در شرایط اورژانس تنفسی، همیشه باید به سیستم بدون فنستر (کانول داخلی بدون سوراخ و کاف باد شده) برگردید تا ونتیلاسیون با فشار مثبت به طور مؤثر به راه هوایی تحتانی برسد.
نتیجهگیری:
لوله تراکئوستومی 8FEN نوعی از تراک است که برای صحبت، پلی بین حمایت تنفسی حیاتبخش و نیاز اساسی انسان به ارتباط برقرار میکند. چه از لوله فنستردار استفاده گردد و چه از دریچه یکطرفه گفتاری، نیاز اساسی بالینی یکسان است:
برای صحبت کردن، کاف را تخلیه کنید و در شرایط اورژانس، اولین چیزی که بررسی میکنید وضعیت کاف باشد. این وسایل نه تنها صدا را بازمیگردانند، بلکه مکانیسم محافظتی راه هوایی و وضعیت روانی بیمار را نیز بهبود میبخشند، مشروط بر اینکه با رعایت دقیق دستورالعملهای ایمنی مبتنی بر شواهد مدیریت گردد.
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.