ست تراکئوستومی pdt

توضیحات

 

ست تراکئوستومی pdt چیست؟

تراکئوستومی از طریق پوست (PDT): راهکاری حیاتی در مراقبت‌های ویژه:</span>

کیت پرکوتانئوس  یا PDT، یک کیت پزشکی پیش‌ساخته است که برای انجام یک روش کم‌تهاجمی و سریع جهت ایجاد راه هوایی در بیماران بدحال که برای مدت طولانی به لوله تراشه (اندوتراکئال) و دستگاه ونتیلاتور وابسته هستند، استفاده دارد. این روش به طور معمول در بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) و در بستر بیمار انجام می‌گیرد.

 

ست تراکئوستومی pdt برند پریمد المان از برندهای مطرح بازار است.

 

 

مکانیسم عمل: روش PDT گذاری چگونه انجام می‌گیرد؟

 

این روش بر پایه تکنیک سلدینگر (Seldinger) استوار است که در آن با استفاده از یک سوزن، سیم راهنما و سپس گشادکننده‌ها (دیلاتورها)، به تدریج مسیری از طریق پوست گردن به داخل نای ایجاد می‌گیرد. مراحل کلی به این صورت است:

1. آماده‌سازی و بی‌حسی: بیمار در وضعیت مناسب قرار گرفته و ناحیه قدام گردن (بین غضروف کریکوئید و بریدگی استرنوم) به طور کامل ضدعفونی و بی‌حس می‌گردد.

2. برش پوست: یک برش کوچک (حدود ۱.۵ تا ۲ سانتیمتر) روی پوست ایجاد می‌گردد.

3. ورود سوزن و قراردادن سیم راهنما: یک سوزن توخالی به داخل نای فرستاده می‌شود. سپس یک سیم راهنما (Guidewire) از داخل سوزن عبور داده و وارد نای می‌گردد و سوزن خارج می‌گردد. این سیم، مسیر را برای مراحل بعدی هدایت می‌کند.

4. گشاد کردن مسیر (Dilatation): این مرحله قلب روش PDT است. با استفاده از دیلاتورهای متوالی با قطرهای افزایشی یا یک دیلاتور یکبارمصرف مخصوص، مسیر به آرامی و به صورت کنترلی گشاد می‌گردد. این دیلاتورها روی سیم راهنما حرکت می‌کنند.

5. کارگذاری کانول تراکئوستومی: در نهایت، کانول تراکئوستومی (لوله تراکئوستومی) که از قبل روی یک دیلاتور مونتاژ  است، روی سیم راهنما قرار و با فشار ملایم و چرخشی وارد مسیر گشاد می‌گردد. سپس دیلاتور و سیم راهنما خارج  و کانول در جای خود ثابت می‌ماند.

اجزای اصلی یک ست تراکئوستومی pdt:

یک ست کامل PDT معمولاً شامل اقلام زیر است:

• سوزن توخالی (Introducer Needle).

• سرنگ برای آسپیراسیون و تأیید محل ورود به نای.

• سیم راهنما (Guidewire) با نواری نرم و انعطاف‌پذیر.

• دیلاتورهای اولیه (Dilators) برای شروع گشادکردن مسیر.

• دیلاتور اصلی (Dilator) که کانول تراکئوستومی روی آن سوار  است.

• کانول تراکئوستومی (Tracheostomy Tube) با کاف (Cuff) و کانال داخلی.

• ابزارهای ثابت‌کننده مانند تکه‌های پارچه‌ای یا نوارهای مخصوص برای بستن کانول به گردن بیمار.

• پانسمان

• تیغ جراحی، دستکش و پانسمان استریل

مزایای کلیدی ست تراکئوستومی pdt نسبت به تراکئوستومی جراحی سنتی (باز):

• کم‌تهاجمی بودن: برش کوچک‌تر، آسیب بافتی کمتر و خونریزی ناچیز.

• سرعت عمل: انجام سریع‌تر در محیط ICU.

• حذف انتقال بیمار به اتاق عمل: کاهش قابل‌توجه ریسک‌های مرتبط با جابجایی بیماران بدحال.

• کاهش هزینه‌ها: حذف هزینه‌های اتاق عمل و بیهوشی عمومی.

• نتایج زیبایی بهتر: اسکار (جای زخم) کوچک‌تر و ظاهرتر.

معروف ترین برند لوله تراکئوستومی تراک شایلی امریکا است.

 

 

ملاحظات و موارد منع مصرف:

اگرچه PDT روشی ایمن و کارآمد است، اما در شرایط زیر باید با احتیاط فراوان انجام شود یا از روش جراحی باز استفاده گردد:

• آناتومی نامشخص یا غیرعادی گردن

• عفونت فعال در ناحیه گردن

• بیماری‌های انعقادی شدید و اصلاح‌نشده

• توده‌های بزرگ در مسیر نای

• عدم امکان اکستنشن (صاف کردن) گردن بیمار

سایز بندی ست تراکئوستومی :

1.سایز 7 . عموما مناسب بانوان.

2. 8. مورد کاربرد برای اقایان.

 

آناتومی یک ست PDT: اجزاء و عملکرد هر کدام:

اجزای یک  ست تراکئوستومی pdt معمولاً به شرح زیر است:

1. سوزن معرف (Introducer Needle):

   • ویژگی: یک سوزن توخالی با قطر مناسب.

   • عملکرد: برای پونکسیون اولیه و ورود به داخل نای. پس از ورود، با اتصال سرنگ و آسپیراسیون هوا، موقعیت صحیح داخل تراشه تأیید می‌شود.

2. سیم راهنما (Guidewire):

   • ویژگی: یک سیم بلند، انعطاف‌پذیر و محکم که معمولاً از جنس فولاد ضدزنگ با پوشش سیلیکون است. نوک آن به شکل “J” یا خمیدگی ملایم است تا از آسیب به دیواره نای جلوگیری کند.

   • عملکرد: این جزء، ستون فقرات کل عملیات است. پس از ورود سوزن، سیم راهنما از داخل آن عبور کرده و در نای قرار می‌گیرد. تمام مراحل بعدی بر روی این سیم انجام می‌شود.

3. دیلاتور(های) اولیه (Initial Dilator):

   • ویژگی: یک دیلاتور کوتاه و مخروطی شکل.

   • عملکرد: برای شروع گشادکردن مسیر ایجادشده توسط سوزن و ایجاد یک کانال اولیه برای دیلاتور اصلی به کار می‌رود. این مرحله، فشار مورد نیاز برای دیلاتاسیون نهایی را کاهش می‌دهد.

4. دیلاتور اصلی (Main Dilating Device): این بخش، قلب تکنولوژی در ست‌های مختلف است و دو طراحی رایج دارد:

   • دیلاتور یک‌تکه پیش‌ران (Single-Step Dilator): این نوع، رایج‌ترین است و خود به دو شکل وجود دارد:

     • سیستم “روی سیم” (Over-the-Wire): یک دیلاتور بلند و مخروطی که مستقیماً روی سیم راهنما قرار گرفته و با فشار و حرکت چرخشی وارد بافت می‌شود.

     • سیستم “کاندوکد” (Sheath-Dilator System): یک دیلاتور مخروطی بسیار صاف (معروف به Blue Rhino® در برند کوک مدیکال) که روی سیم راهنما قرار می‌گیرد و یک “شیت” یا غلاف پلاستیکی روی آن کشیده  است. پس از ورود دیلاتور، خود دیلاتور خارج و غلاف پلاستیکی در جای خود باقی می‌ماند تا به عنوان مسیر نهایی برای قرارگیری کانول عمل کند. این طراحی اصطکاک و آسیب بافتی را به حداقل می‌رساند.

5. کانول تراکئوستومی (Tracheostomy Tube):

   • ویژگی: لوله نهایی که در نای قرار میگیرد. این کانول معمولاً از جنس پلی وینیل کلراید (PVC) یا سیلیکون پزشکی است و دارای یک “کاف” (Cuff) بادشونده برای ایجاد مهر و موم در نای و یک “کانال داخلی” (Inner Cannula) قابل تعویض برای تسهیل تمیزکردن است.

   • عملکرد: راه هوایی دائمی را ایجاد می‌کند.

6. اجزای کمکی:

   • تیغ جراحی (Scalpel)

   • پلاستیب (Plastic Tapes): برای ثابت کردن کانول به گردن بیمار.

   • پانسمان مخصوص

مزایای بالینی و نقاط قوت ست تراکئوستومی pdt:

• کاهش عوارض: مطالعات نشان داده‌اند که PDT در مقایسه با روش باز، با عوارض کمتری مانند عفونت، خونریزی و آسیب به بافت‌های اطراف همراه است.

• کارایی در محیط ICU: امکان انجام در بستر بیمار بدون نیاز به انتقال پرخطر به اتاق عمل.

• زمان عمل کوتاه‌تر: کل پروسه معمولاً در عرض ۱۰ تا ۲۰ دقیقه قابل انجام است.

• هزینه‌اثربخشی: حذف هزینه‌های اتاق عمل، بیهوشی عمومی و پرسنل اضافی.

ملاحظات حیاتی و نکات ایمنی:

• انتخاب بیمار: ارزیابی دقیق آناتومی گردن (چاقی شدید، توده‌ها، عدم وجود لندمارک‌های واضح) پیش از عمل ضروری است.

• برونکوسکوپی حین عمل (Gold Standard): انجام برونکوسکوپی همزمان با پروسه، برای هدایت سوزن، تأیید موقعیت سیم راهنما در نای و جلوگیری از آسیب به دیواره خلفی نای، یک استاندارد طلایی و غیرقابل چشم‌پوشی است.

• دیلاتاسیون کنترل‌ی: اعمال فشار بیش از حد در حین دیلاتاسیون می‌تواند منجر به شکستگی غضروف‌های تراشه گردد.

 

ست تراکئوستومی pdt برند اسمیت و پریمد المان از برندهای محبوب ایرانند.

 

 

لوله تراکئوستومی دوجداره: استاندارد طلایی در مدیریت راه هوایی بلندمدت:

لوله تراکئوستومی شایلی، که به آن لوله تراک “دبل کنولا” نیز میگویند، یکی از رایج‌ترین و کلاسیک‌ترین طراحی‌ها در مدیریت راه هوایی است. این طراحی هوشمندانه، مزایای عملیاتی و ایمنی قابل توجهی را ارائه می‌دهد که آن را به گزینه‌ای پایدار و مطمئن، به ویژه در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و برای بیماران با وابستگی طولانی‌مدت به ونتیلاتور تبدیل کرد.

آناتومی و اجزای تشکیلی:

این لوله از سه جزء اصلی  است:

1. لوله بیرونی (Outer Cannula):

   • عملکرد: این بخش، اصلی‌ترین جزء است که در داخل نای (تراشه) بیمار قرار می‌گیرد و راه هوایی دائمی را ایجاد می‌کند.

   • ویژگی‌ها:

     • کاف (Cuff): یک بالون قابل باد کردن در انتهای این لوله قرار دارد که پس از قرارگیری، با هوا پر تا فضای بین لوله و دیواره نای را کاملاً مسدود کند. این کار باعث مهر و موم  راه هوایی می‌گردد که برای ونتیلاسیون مکانیکی کارآمد و جلوگیری از آسپیراسیون محتویات حلق (مانند بزاق) به ریه‌ها حیاتی است.

     • فلنج (Flange/Neck Plate): یک صفحه بال‌مانند در بخش بیرونی لوله که روی گردن بیمار قرار می‌گیرد و با استفاده از تکه‌های پارچه‌ای یا نوار مخصوص به گردن دوخته یا بسته می‌شود تا از جابجایی یا خروج تصادفی لوله جلوگیری کند.

2. لوله داخلی (Inner Cannula):

   • عملکرد: این بخش، جزء کلیدی و تمایزدهنده طراحی دوجداره است. این لوله کوچک‌تر، داخل لوله بیرونی قرار می‌گیرد و به راحتی قابل خارج کردن است.

   • ویژگی‌ها و مزیت اصلی:

     • قابلیت تعویض و تمیزکردن آسان: اصلی‌ترین دلیل استفاده از این طراحی، مدیریت ترشحات غلیظ (خلط) است. با گذشت زمان، این ترشحات می‌توانند داخل لوله تراکئوستومی خشک شده و باعث انسداد جزئی یا کامل راه هوایی شوند. پرستار یا پزشک می‌تواند به راحتی لوله داخلی را خارج کرده، آن را تمیز یا با یک لوله داخلی استریل جدید تعویض کند بدون اینکه نیاز به جابجایی لوله اصلی (بیرونی) باشد. این کار، یک اقدام حیاتی برای جلوگیری از انسداد ناگهانی و خطر مرگ محسوب می‌شود.

     • معمولاً دارای “کُنکتور ۱۵ میلی‌متری استاندارد” در انتها است که اتصال به دستگاه ونتیلاتور یا سیستم اکسیژن را ممکن می‌سازد.

3. اَبتور (Obturator):

   • عملکرد: این وسیله، فقط در حین عمل گذاشتن لوله (Insertion) استفاده می‌شود.

   • ویژگی: یک میله با نوک صاف و گرد که داخل لوله بیرونی قرار می‌گیرد تا انتهای تیز لوله را بپوشاند و هدایت آن را به داخل نای، به صورت صاف و ایمن و بدون آسیب به بافت‌های اطراف، ممکن کند. بلافاصله پس از قرارگیری لوله در نای، ابدتور خارج می‌شود.

مزایای کلیدی لوله تراکئوستومی دوجداره شایلی:

• ایمنی بالا در برابر انسداد: قابلیت تعویض سریع لوله داخلی، بزرگترین مزیت این طراحی است و آن را برای بیماران با ترشحات غلیظ و زیاد ایده‌آل می‌کند.

• کاهش نیاز به تعویض کل لوله (بیرونی): تعویض مکرر لوله بیرونی می‌تواند برای بیمار استرس‌زا بوده و خطراتی مانند ایجاد مسیر کاذب (False Passage) را به همراه داشته باشد. با این طراحی، تنها لوله داخلی تعویض می‌گردد.

• سهولت در ساکشن: ساکشن مستقیم ترشحات از طریق لوله داخلی یا پس از خارج کردن آن، به راحتی انجام می‌گیرد..

• استاندارد و شناخته‌شده: طراحی ساده و شناخته‌شده آن برای پرسنل درمانی، استفاده و نگهداری از آن را آسان می‌کند.

کاربردهای اصلی:

• بیماران بدحال در ICU که به ونتیلاسیون مکانیکی طولانی‌مدت نیاز دارند.

• بیماران با سطح هوشیاری پایین که رفلکس محافظتی راه هوایی خود را از دست داده‌اند.

• بیماران با ترشحات تنفسی بسیار غلیظ یا زیاد (مانند برخی موارد COPD، برونشکتازی).

• پس از برخی عمل‌های جراحی بزرگ در ناحیه سر و گردن.

 

لوله تراکئوستومی روزنه دار :

 

لوله تراک روزنه دار یا فن دار نوعی لوله تراک است که امکان صحبت کردن بیمار را با وجود لوله  در گلو فراهم میکند.