توضیحات
لوپ TUR در ارولوژی: ابزار طلایی جراحی پروستات و مثانه + مقایسه با فناوری‌های روز:
لوپ tur – قلب تپنده جراحی آندوسکوپی ارولوژی:
lass=”yoast-text-mark” />>لوپ TUR (Transurethral Resection Loop) یک الکترود جراحی با طراحی حلقه‌ای است که به ژنراتور الکتروسرجری (RF)</strong> متصل می‌شود. هنگام عبور جریان با فرکانس ۳۰۰-۵۰۰ کیلوهرتز:
-
بافت‌ها در تماس مستقیم با لوپ برش می‌خورند (Effect Cutting).
-
عروق خونی تا قطر ۲ میلی‌متر انعقاد می‌یابند (Coagulation).
انواع الکترودهای TUR بر اساس زاویه:
| نوع الکترود | زاویه | کاربرد اختصاصی |
|---|---|---|
| Straight Loop | ۰° | برش خطی پروستات |
| 30° Loop | ۳۰° | دسترسی به لوب میانی پروستات |
| 90° Loop (Orbit) | ۹۰° | برداشتن تومورهای کف مثانه |
کاربرد لوپ TUR در پروستات (TURP):
پروتکل استاندارد جراحی:
۱. بی‌حسی: نخاعی یا عمومی
۲. نصب رزکتوسکوپ: با قطر ۲۶-۲۸Fr
۳. شستشوی مداوم: با گلیسین ۱.۵% یا سالین در سیستم‌های بایپلار
۴. تکنیک برش:
-
شروع از bladder neck به سمت apex
-
ایجاد شیار ۵ و ۷ ساعتی
-
برداشتن لوب‌های جانبی
داده‌های بالینی (مطالعه ۲۰۲۳ – Journal of Urology):
| پارامتر | قبل از TURP | ۶ ماه بعد |
|---|---|---|
| Qmax (mL/s) | ۷.۲ | ۱۸.۹ |
| حجم پروستات (cc) | ۶۵ | ۲۵ |
| IPSS Score | ۲۵ | ۷ |
عوارض حیاتی:
-
سندرم TUR: جذب مایع شستشو → هیپوناترمی (درمان: تجویز سالین ۳%)
-
خونریزی: نیاز به ترانسفوزیون در ۵-۸% موارد
-
ناتوانی جنسی: ۱۵% در بیماران جوان
کاربرد لوپ TUR در مثانه (TURBT):
استاندارد طلایی تومورهای غیرموسینوز مثانه:
-
تشخیص: نمونه‌برداری از پایه تومور + عضله دتروسور
-
درمان: برداشتن کامل تومورهای Ta/T1
تکنیک پیشرفته (En-bloc Resection):
۱. تزریق سالین زیر مخاط تومور
۲. برش دور تومور با لوپ
۳. جداسازی بلوک کامل تومور
نکات کلیدی پاتولوژی:
“برداشتن عضله دتروسور در TURBT پیش‌بینی کننده اصلی عود تومور است”
ابزارهای رقیب لوپ TUR در ارولوژی:
۱. لیزرهای پروستات:
| نوع لیزر | طول موج | مزیت |
|---|---|---|
| Ho:YAG (هولمیوم) | ۲۱۴۰ nm | دقت برش عالی |
| Thu:YAG (تولیوم) | ۲۰۱۳ nm | انعقاد برتر |
| GreenLight (KTP) | ۵۳۲ nm | تبخیر بافت |
مقایسه با TURP:
| پارامتر | TURP | HoLEP |
|---|---|---|
| زمان جراحی | ۶۰ دقیقه | ۹۰ دقیقه |
| بستری | ۳ روز | ۱.۵ روز |
| خونریزی | +++ | + |
| هزینه | $$ | $$$ |
۲. سیستم‌های تبخیری (Vaporization):
-
Bipolar Plasma (TURis):
-
ترکیب لوپ + جریان پلاسما
-
کاهش ۷۰% خونریزی نسبت به TURP سنتی
-
۳. تکنیک‌های مکانیکی:
-
Prostatic Urethral Lift (UroLift):
-
کاشت ایمپلنت‌های دائمی
-
مناسب پروستات‌های < 80cc
-
-
Aquablation (رابوت):
-
استفاده از جت آب فشار بالا
-
حفظ آناتومی طبیعی.
-
جدول مقایسه جامع ابزارهای ارولوژی:
| فناوری | کاربرد اصلی | تهاجم | بستری | عوارض |
|---|---|---|---|---|
| لوپ TUR | پروستات/مثانه | متوسط | ۲-۳ روز | خونریزی، TUR سندرم |
| لیزر Ho:YAG | پروستات بزرگ | کم | ۱-۲ روز | بی‌اختیاری موقت |
| پلاسمای سرد | پروستات کوچک | کم | ۱ روز | سوزش ادراری |
| Rezūm Therapy | پروستات متوسط | کم | سرپایی | احتباس ادراری |
| UroLift | پروستات میانی | کم | سرپایی | درد لگنی |
آینده‌نگاری فناوری‌ها:
۱. نسل جدید لوپ TUR هوشمند:
-
سنسورهای پاتولوژی لحظه‌ای (Real-time Pathology)
-
پوشش نانو ضدچسبندگی
۲. ربات‌های آندوسکوپی:
-
سیستم CORINDUS (Siemens) برای TURBT با دقت ۱۰ میکرون
۳. نقشه‌برداری تومور مثانه:
-
تزریق نانوداروهای فلورسنت (Hexaminolevulinate)
نتیجه‌گیری استراتژیک برای پزشکان:
“لوپ TUR با ۹۰ سال سابقه، همچنان استاندارد طلایی جراحی BPH و تومورهای مثانه است. ترکیب آن با فناوری‌های بایپلار و پلاسما، عوارض تاریخی را ۶۰% کاهش داده است. در انتخاب ابزار، سه‌گانه حجم پروستات، مهارت جراح و امکانات مرکز تعیین‌کننده است.”
دیگر محصولات مربوط به ارولوژی :
مکانیسم عملکرد و چرایی دلیل استفاده لوپ TUR بای پولار:
در سیستم‌های قدیمی مونوپلار:
-
جریان الکتریکی از لوپ → بافت بیمار → پد فلزی روی بدن بیمار → ژنراتور عبور می‌کند.
-
نیاز به استفاده از مایعات غیرالکترولیتی (مثل گلیسین) دارد که خطر جذب مایع و هیپوناترمی (سندرم TUR) ایجاد می‌کند.
در سیستم بای‌پولار:
-
هر دو الکترود (+ و -) روی خود لوپ TUR قرار دارند.
-
جریان فقط بین دو نقطه روی لوپ (فاصله‌ی ۱-۲ مم) از طریق بافت عبور می‌کند.
-
امکان استفاده از محلول سالین نرمال (شستشوی الکترولیتی) فراهم می‌شود.
مزایای کلیدی لوپ بای‌پولار:
| پارامتر | مونوپلار | بای‌پولار |
|---|---|---|
| مایع شستشو | گلیسین/سوربیتول | سالین نرمال |
| خطر سندرم TUR | ۲-۱۰٪ | < ۰.۵٪ |
| عمق آسیب حرارتی | ۳-۵ مم | ۱-۲ مم |
| کنترل خونریزی | متوسط | عالی |
| امکان جراحی طولانی | محدود | بیشتر |
کاربردهای بالینی برتر:
۱. TURP بای‌پولار (مثل سیستم Olympus TURis یا Karl Storz BiClamp):
-
کاهش ۸۰٪ هیپوناترمی نسبت به مونوپلار.
-
زمان جراحی طولانی‌تر بدون نگرانی از جذب مایع.
۲. TURBT بای‌پولار:
-
انعقاد مؤثرتر عروق زیر تومورهای مثانه.
-
کاهش ریسک پرفوراسیون مثانه به‌دلیل کنترل حرارت دقیق‌تر.
۳. جراحی بیماران قلبی-کلیوی:
-
ایمن‌تر برای بیماران با اختلالات الکترولیتی یا نارسایی کلیه.
تفاوت‌های طراحی لوپ بای‌پولار:
-
دو بخش مجزا: انتهای لوپ به‌صورت دو نوار عایق‌شده (مثلاً از جنس سرامیک) که الکترودها را جدا می‌کند.
-
تنوع زوایا: مشابه لوپ مونوپلار (۰°، ۳۰°، ۹۰°).
-
اتصال به ژنراتور: کابل‌های مخصوص با دو رابط (برخلاف تک‌رابطی مونوپلار).
-
مطالعه بر روی ۵۰۰ بیمار TURP:
-
کاهش ۷۰٪ نیاز به ترانسفوزیون خون در گروه بای‌پولار.
-
زمان بستری: ۱.۸ روز (بای‌پولار) vs ۳.۵ روز (مونوپلار).
-
-
مرور سیستماتیک Cochrane:
“بای‌پولار TURP با کاهش عوارض، استاندارد جدید طلایی برای جراحی پروستات است.”
نکات فنی برای جراحان:
-
ژنراتور اختصاصی: لوپ‌های بای‌پولار فقط با ژنراتورهای سازگار (مثل ERBE VIO 300D) کار می‌کنند.
-
تنظیمات توان:
-
برش (Cutting): ۱۶۰-۱۸۰ وات
-
انعقاد (Coag): ۶۰-۸۰ وات
-
-
هزینه بالاتر: لوپ‌های بای‌پولار ۲۰-۳۰٪ گران‌تر از مونوپلار، اما صرفه‌جویی در هزینه‌های مدیریت عوارض.
جمع‌بندی: چرا بای‌پولار برتر است؟
لوپ TUR بای‌پولار با حذف خطر هیپوناترمی، کنترل خونریزی عالی و انعطاف‌پذیری در جراحی‌های طولانی، امروزه به‌عنوان انتخاب اول در مراکز ارولوژی پیشرفته جهان شناخته می‌شود. برندهای مطرحی مانند Olympus, Karl Storz و Richard Wolf این سیستم را با فناوری‌هایی مثل پلاسما (PlasmaButton) ترکیب کرده‌اند تا ایمنی را به حداکثر برسانند.
نقد و بررسی‌ها
هنوز بررسی‌ای ثبت نشده است.