سایزبندی در پرمیکت دیالیز: کاتترها، ست‌ها و حجم مبادله پرمیکت:

با توجه به اینکهپرمیکتبه خودی‌ خود مایع دیالیز است و “سایز” به معنای مرسوم ندارد، این پاسخ برسایزبندی اجزای سیستم دیالیز صفاقیکه برای تبادل پرمیکت استفاده میگردد. متمرکز است.

۱. سایزبندی انواع شالدون دیالیز:

کاتترها بر اساسقطر، طول، شکل و تعداد کافسایزبندی میگردد.

الف) قطر داخلی (Internal Diameter):

• کاتترهای استاندارد بزرگسالان:۲.۶ میلی‌متر(حدود Fr 8)

• کاتترهای با جریان بالا:تا۳.۰ میلی‌متر(Fr 9-10)

• کودکان:۱.۸-۲.۲ میلی‌متر(Fr 6-7)

ب) طول کاتتر پرموکت:

• طول داخل صفاقی:معمولاً۱۵-۲۰ سانتی‌متر

• طول تونل زیرجلدی:۵-۱۰ سانتی‌متر

• طول بخش خارجی:۱۰-۱۵ سانتی‌متر(با در نظر گرفتن اتصالات)

ج) انواع بر اساس طراحی:

۲. سایزبندی ست‌های انتقال پرمیکت:

الف) ست‌های CAPD (دیالیز دستی):

• طول ست:معمولاً۱۲۰-۱۸۰ سانتی‌متر

• قطر لوله:۴-۵ میلی‌متر

• ظرفیت کیسه پرمیکت:۱,۰۰۰، ۲,۰۰۰، ۲,۵۰۰، ۳,۰۰۰، ۵,۰۰۰ میلی‌لیتر

ب) ست‌های APD (دیالیز خودکار):

• طول ست اصلی:تا۳۰۰ سانتی‌متر

• لوله‌های فرعی:برای اتصال چند کیسه

• اتصالات:سیستم‌های disconnect غیرلامسی (تیباد)

۳. حجم‌های استاندارد پرمیکت (مایع دیالیز)

بر اساس وزن بیمار:

بر اساس نوع دیالیز:

• CAPD:حجم‌های۱,۰۰۰ تا ۳,۰۰۰ میلی‌لیتردر هر تعویض

• APD:حجم‌های۱,۰۰۰ تا ۲,۵۰۰ میلی‌لیتردر هر سیکل شبانه

۴. سایزبندی پرمیکت دیالیز بر اساس غلظت گلوکز شالدون دائمی :

نکته:غلظت‌های جدیدتر با اسمولایت‌های غیرگلوکز (ایکودکسترین، آمینواسیدها) نیز موجودند.

۵. عوامل مؤثر در انتخاب سایز مناسب پرمیکت:

الف) عوامل آناتومیک:

• قد و وزن بیمار

• فضای داخل صفاقی

• سابقه جراحی‌های شکمی

ب) عوامل فنی:

• سرعت جریان مورد نیاز

• دفع کافی اوره و کراتینین(Kt/V هدف)

• تعادل مایعات(UF مناسب)

ج) عوامل بالینی:

• فشار خون و وضعیت هیدراسیون

• وجود فتق یا نشت

• آسیب صفاقی قبلی

۶. پروتکل‌های سایزبندی در عمل:

شروع درمان:

• حجم شروع پایین(۵۰-۷۵% حجم هدف)

• افزایش تدریجیدر طی ۱-۲ هفته

• پایش فشار داخل شکمی(نباید >18 cmH₂O)

تنظیم بر اساس پاسخ:

• براساس دفع اوره(Kt/V ≥ 1.7/week)

• براساس تعادل مایعات

• براساس راحتی بیمار(عدم احساس پری یا درد)

۷. استانداردهای اندازه‌گیری عملکرد:

شاخص‌های کمی:

• PET Test(Peritoneal Equilibration Test): اندازه گیری انتقال صفاقی

• D/P Creatinine Ratio:تعیین نوع انتقال (Low/High Average/High)

• D₄/D₀ Glucose:اندازه‌گیری بازجذب گلوکز

تطبیق سایز بر اساس نتایج:

• High transporters:حجم کمتر، تعویض مکررتر

• Low transporters:حجم بیشتر، زمان ماند طولانی‌تر

۸. عوارض مرتبط شالدون دیالیز با سایزبندی نامناسب:

جمع‌بندی و توصیه‌های کلیدی:

۱.سایزبندی انواع شالدون دیالیز یک فرآیند فردیاست و باید برای هر بیمار شخصی‌سازی گردد.

۲.حجم پرمیکتبر اساس وزن، سطح انتقال صفاقی و تحمل بیمار تعیین می‌گردد.

۳.اندازه کاتترباید با آناتومی بیمار و نیاز جریان مطابقت داشته باشد.

۴.تنظیم مداومبر اساس آزمایش‌های ماهانه (PET، آزمایشات بیوشیمیایی) ضروری است.

۵.همکاری بیماردر گزارش علائم (درد، پری، تنگی نفس) برای تنظیم بهینه حیاتی است.

تذکر نهایی:تمام تصمیمات مربوط به سایزبندی باید توسطتیم درمان دیالیز(نفرولوژیست، پرستار دیالیز) با در نظر گرفتن تمام جنبه‌های بالینی بیمار اتخاذ شود. این اطلاعات جنبه آموزشی داشته و جایگزین مشاوره پزشکی نمی‌گردد.