ست PDT گذاری  و کاربرد ان :

ست تراکئوستومی یا ست PDT گذاری (Percutaneous Dilational Tracheostomy/PDT) یک روش کمتهاجمی برای ایجاد راه هوایی مصنوعی از طریق گردن است که معمولاً در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه (ICU) انجام میگیرد. این روش با استفاده از یک کیت مخصوص (ست PDT) و بدون نیاز به جراحی باز صورت میگیرد. در این مقاله، به طور کامل به دلایل استفاده از ست پی دی تی، مراحل انجام آن، و تفاوتهایش با لوله تراکئوستومی شایلی میپردازیم.

 

ست pdt  برند پریمد المان از برندهای مطرح بازار است.

 

 ست تراکئوستومی (ست PDT گذاری ) چیست؟

کیت PDT گذاری یک باکس پزشکی حاوی ابزارهای ویژه برای انجام تراک پوستی است. این روش به صورت زیر انجام میگیرد:

پرتکوتانئوس (از طریق پوست): بدون برش جراحی بزرگ، تنها با ایجاد یک سوراخ کوچک در گردن.

توسعه مجرای تنفسی: استفاده از دیلاتورها (گشادکنندهها) برای بازکردن مسیر ورود لوله تراکئوستومی.

قراردادن لوله: لوله تراکئوستومی مستقیماً از طریق پوست به داخل نای هدایت میگردد.

این روش معمولاً در بیماران تحت ونتیلاسیون مکانیکی طولانیمدت یا افرادی با انسداد راه هوایی فوقانی انجام میگیرد.

 دلایل استفاده از ست پی دی تی:

۱. نیاز به ونتیلاسیون طولانی مدت: کاهش آسیب به حنجره در مقایسه با لوله گذاری تراشه.
۲. انسداد راه هوایی: تومورهای گردن، تروما، یا ادم حاد.
۳. تسهیل ساکشن ترشحات: در بیماران با ترشحات ریوی زیاد.
۴. کاهش نیاز به بیهوشی عمومی: انجام روش در بخش ICU بدون انتقال بیمار به اتاق عمل.
۵. زمان بهبودی کوتاهتر: نسبت به تراکئوستومی جراحی سنتی.

 مراحل انجام تراکئوستومی با ست PDT گذاری:

این روش معمولاً توسط متخصص بیهوشی یا جراح در ICU انجام میگیرد:
۱. موقعیت یابی: شناسایی محل دقیق ورود (بین غضروفهای دوم و سوم تراشه) با کمک برونکوسکوپی یا سونوگرافی.
۲. بیحسی موضعی: تزریق لیدوکائین برای بیحس کردن ناحیه.
۳. سوراخ کردن پوست و نای: استفاده از سوزن مخصوص برای ایجاد مسیر اولیه.
۴. گشادکردن مسیر: عبور گایدوایر و دیلاتورها برای گسترش مجرا.
۵. کارگذاری لوله تراکئوستومی: قراردادن لوله در نای و اطمینان از جایگذاری صحیح.

 تفاوت ست پی دی تی با لوله تراکئوستومی شایلی:

لوله تراکئوستومی شایلی (Shiley) یک نوع خاص از لوله های تراکئوستومی است که در هر دو روش جراحی سنتی و PDT استفاده دارد. تفاوت اصلی بین ست PDT گذاری و لوله شایلی در موارد زیر است:

1. نیاز به ارجاع بیمار به اتاق عمل برای کارگذاری تراک شایلی.
2. انجام پروسیژر ست PDT گذاری بر بالین بیمار.
3. احتمال عفونت بیشتر و عوارض بیهوشی در لوله تراک شایلی.
4. تنها عارضه خونریزی در کارگذاری ست تراکئوستومی است.

 

 مزایای ست پی دی تی نسبت به تراکئوستومی جراحی:

1.زمان انجام کوتاهتر (حدود ۱۵-۲۰ دقیقه).

2.نیاز نداشتن به اتاق عمل.

3.اسکار کوچکتر و زیبایی بهتر.

4.کاهش هزینه های درمانی.

۱. آیا ست PDT گذاری برای همه بیماران مناسب است؟

خیر، در مواردی مانند چاقی شدید، عفونت گردن، یا ناهنجاری های آناتومیک، جراحی باز مناسب است.

۲. لوله شایلی چه ویژگی هایی دارد؟

1.جنس سیلیکون یا پلاستیک نرم.

2.قابلیت اتصال به دستگاه ونتیلاتور.

3.طراحی کانولای داخلی قابل تعویض برای تمیزکردن.

 آیا پس از PDT میتوان لوله شایلی را خارج کرد؟

بله، در صورت بهبودی راه هوایی، لوله با نظر پزشک خارج میشود.

 

سایز بندی ست تراکئوستومی :

روتین بازار سایز 7 و 8 است. 7 برای بانوان و  8 عموما برای اقایان کاربرد دارد.

 

برند های ست پرکوتانئوس :

ست PDT گذاری که به ان ست تراکئوستومی یا همان ست پرکوتانئوس نیز میگویند در سه برند مطرح در بازار موجود است.

پریمد المان.

اسمیت مدیکال امریکا .

تراکو

 

انواع مدل های لوله تراکئوستومی شایلی :

1. مدل سیلیکونی.
2. پی وی سی .
3. FLEXI
4. اسپیرال یا فنر دار.
5. با طول بلند .

 

ست تراکئوستومی اسپیرال  :

در این نوع ست لوله تراکئوستومی داخل کیت کامل پی دی تی گذاری دارای ساختاری فنری مانند در خود است که در صورت چاقی و یا گردن کوتاه بیمار احتمال کینک شدگی مسیر لوله وجود نداشته باشد.

ست PDT گذاری پریمد المان این ویژگی را دارد.

 

 

 دلایل استفاده از لوله تراکئوستومی با طول بلند:

۱. شرایط آناتومیک خاص:

• چاقی موربید (مفرط): افزایش ضخامت بافت چربی زیرپوستی در گردن.
• گردن کوتاه یا ضخیم: مانند برخی بیماران مبتلا به سندرم داون یا ناهنجاریهای مادرزادی.
• تراشه پایینرفته: در بیماران با سابقه جراحیهای متعدد گردن یا تابش پرتودرمانی.

۲. مشکلات بالینی:

• تراکئومالاسی (نرمی دیواره نای): نیاز به لوله بلندتر برای حمایت از مسیر هوایی.
• تنگی تراشه (Tracheal Stenosis): برای عبور از ناحیه تنگشده.
• جابجایی مکرر لوله استاندارد: جلوگیری از خارجشدن تصادفی لوله (Decannulation).

۳. نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی طولانی مدت:

• در بیماران ICU با وابستگی به دستگاه ونتیلاتور.

لوله تراکئوستومی با طول قابل تنظیم ( فلنج قابل تنظیم ) شایلی امریکا از برند های مطرح بازار است.

 

 تفاوت لوله با طول  بلند با لوله استاندارد تراکئوستومی:

مؤلفه	لوله تراکئوستومی بلند	لوله تراکئوستومی استاندارد
طول لوله	طول پروگزیمال و/یا دیستال افزایش یافته.	متناسب با آناتومی متوسط بیماران.
کاربرد اصلی	بیماران با گردن ضخیم، چاقی، یا ناهنجاری.	بیماران با آناتومی طبیعی.
خطر جابجایی	کمتر به دلیل تطابق بهتر با آناتومی.	بیشتر در بیماران با شرایط خاص.
قیمت	معمولاً گرانتر.	مقرون به صرفهتر.

 عوارض احتمالی لوله تراک با فلنج قابل تنظیم :

• تحریک دیواره تراشه: به ویژه اگر لوله بیش ازحد بلند باشد.
• تشکیل گرانولاسیون: در محل تماس لوله با مخاط تراشه.
• انسداد لوله: افزایش خطر بهدلیل طول بیشتر و تجمع ترشحات.
• دشواری در تعویض لوله: نیاز به مهارت بالاتر پرستار یا پزشک.

 نکات کلیدی مراقبت از لوله تراک با طول  بلند:

۱. تمیزکردن روزانه: ساکشن ترشحات و شستشوی کانولای داخلی.
۲. بررسی جایگذاری: اطمینان از عدم جابجایی لوله با معاینه منظم.
۳. مرطوبسازی هوا: استفاده از مرطوب کننده برای جلوگیری از خشکی تراشه.
۴. تعویض بهموقع: طبق دستور پزشک (معمولاً هر ۱-۳ ماه).
۵. پایش علائم عفونت: قرمزی، ترشح چرکی، یا بویدگی اطراف لوله.

 نمونه های رایج لوله های تراکئوستومی با طول  بلند:

• شایلی اکسالتی (Shiley XLT): طراحی شده برای بیماران با آناتومی پیچیده.
• پورتنکس بلند (Portex®): با قابلیت تنظیم طول بر اساس نیاز بیمار.
• بیووین (Bivona®): لولههای سیلیکونی انعطافپذیر با طولهای متنوع.

 

۱. چگونه تشخیص دهیم بیمار به لوله تراک با طول بلند نیاز دارد؟

با ارزیابی آناتومی گردن، عکسبرداری قفسه سینه، یا برونکوسکوپی توسط متخصص گوش و حلق و بینی (ENT).

۲. آیا لوله بلند بر گفتار بیمار تأثیر میگذارد؟

خیر، اما اگر لوله کافدار باشد، ممکن است گفتار را محدود کند.

۳. خطر اصلی استفاده از لوله های بلند چیست؟

تحریک طولانی مدت تراشه و افزایش احتمال جراحات مخاطی.

 

فیلم نحوه کارگذاری ست پی دی تی گذاری :