عمل پرمیکت گذاری و مراقبت و عوارض ان:
پرموکت یک کتتر است که پزشکان جراح از طریق ورید به داخل و یا نزدیک اتریوم راست وارد میکنند.اتریوم راست در واقع محفظه بالایی قلب شماست.
پزشکان از پرماکت دیالیز برای همودیالیز های دراز مدت در بیماران استفاده میکنند.پزشکان پرمیکت را در بیماران برای مدت زمان های طولانی ( معمولا یک سال ) تعبیه
میکنند.
پرمیکت یک کاف دارد که باعث ثات نگه داشتن کتتر در محل خود میشود.در واقع وظیفه اصلی ان جلوگیری از عفونت ناحیه ان که میتواند برای افراد دارای پرمیکت یک کابوس باشد.
پرمیکت گذاری معمولا با بیهوشی عمومی و طی یک عمل نیم ساعتی در اتاق عمل و توسط جراح صورت میگیرد. این عمل جراحی کوتاه است و نگرانی خاصی با خود ندارد.
در ادامه مطلب عمل پرمیکت گذاری و مراقبت و عوارض ان به محل کارگذاری کتتر و جزییات ان میپردازیم.
پرمیکت در کجا تعبیه میشود ؟
پزشکان پرمیکت را در ناحیه ژوگولار تعبیه میکنند.پرمیکت از طریق پروسیژر تونل گذاری زیر پوستی و در زیر استخوان ترقوه فیکس میگردد.پزشکان پرمیکت را توسط دوختن ان بر روی پوست فیکس میکنند.
پرمیکت که به انگلیسی به ان Permicath میگویند در سایز های مختلفی است که بسته به سن و جنس و جثه بیمار متفاوت است.پرمیکت گذاری مناسب بیمارانی است که عروق مناسبی برای فیستول شریانی وریدی ندارند. در این موارد کارگذاری پرمیکت میتواند روش جایگزین مناسبی باشد.
فیلم نحوه کارگذاری پرمیکت :
محاسن استفاده از پرمیکت برای بیماران:
- احتمال کمتر عفونت برای بیماران.
- احتمال کمتر انسداد در مسیر لومن های پرموکت.
- راحتی حرکت نواحی گردنی.
- کتتر زیر لباس قرار میگیرد و از لحاظ جنبه زیبایی برای بیمار مناسب است.
نتایج تحقیقات متعددی ثابت کرده است که تعبیه پرمیکت یک روش مطمئن و اسان برای بیمارانی است که نیازمند دیالیز هستند.
مراقبت های لازم پرستاری از پرمیکت :
- تمیز نگه داشتن محل ورود پرمیکت . تعویض روتین پانسمان محل. شستن و خشک نمودن محل مورد نظر برای جلوگیری از عفونت.
- بررسی ناحیه از لحاظ قرمزی و التهاب به صورت متناوب برای تشخیص زود هنگام عفونت ناحیه.
- شستشوی روتین لومن های کتتر با محلول هپارینه . اینکار برای جلوگیری از ایجاد لخته در مسیر است.
- استفاده از پانسمان ضد اب در هنگام استحمام بسیار عالی است.
- هرگز کتتر را نکشید . به داخل فشار ندهید و لوله های ان را خم نکنید.
- اقایان در هنگام شیو نمودن ناحیه باید مراقبت باشند که اجسام تیز به پرمیکت برخورد نکند.
- همواره باید از لباس های گشاد و راحت استفاده کنید. اینکار برای پیشگیری از فشار به پرمیکت است.
علائم عفونت پرمیکت :
در صورتی که در ناحیه ورود پرمیکت دیالیز قرمزی و التهاب و تزشح مشاهده کردین. همچنین در مواردی که بیماران تب و لرز دارند باید پرمیکت از لحاظ عفونت بررسی گردد.
درمان عفونت پرمیکت چگونه است ؟
در ادامه مطلب “عمل پرمیکت گذاری و مراقبت و عوارض ان” به اقدامات درمانی برای درمان عفونت پرمیکت میپردازیم.
۱٫استفاده از انتی بیوتیک های وریدی.
۲٫ خارج کردن کتتر .کارگذاری کتتر تونل گذاری جدید.
۳٫ بررسی روند درمانی بهبود و درمان عفونت فرد.
پرمیکت گذاری و فیستول شریانی وریدی :
همانطور که گفتیم پرمیکت روشی است که پزشکان با کارگذاشتن یک کتتر داخل ورید مرکزی امکان همودیالیز مستقیم را برای فرد فراهم میکنند.اما فیستول شریانی وریدی روشی است که در ان پزشکان با اتصال شریان و ورید در ناحیه رادیال دست نقطه ای مناسب را برای دیالیز ایجاد میکنند. در این روش پزشکان از گرفت های عروقی که به صورت عامیانه به ان رگ مصنوعی میگویند برای اتصال ورید و شریان استفاده میکنند. دلیل ان مقاومت بالای گرفت نسبت به ورید است.
پرمیکت و شالدون دیالیز :
تفاوت کتتر همودیالیز موقتی یا شالدون با پرمیکت( کتتر همودیالیز دائمی ) در این است که شالدون دیالیز برای مقاصد درمانی کوتاه مدت کاربرد دارد. در حالی که پرمیکت در افرادی که بیماری های مزمن دارند به صورت دراز مدت کاربرد دارد.
روش های مختلف دیالیز :
۱٫کتتر های همودیالیز(پرمیکت و شالدون).
سایزبندی پرمیکت :
همانطور که میدانیم عمل پرمیکت گذاری و مراقبت و عوارض ان بسیار وابسته به این است که بیمار کاندید مناسبی برای این پروسیژر باشد و کد مناسبی برای بیمار استفاده گردد.
سایز های روتین و پرمصرف پرمیکت بررگسال شامل ۱۹ و ۲۳ و ۲۷ است.سایز ۱۲ و ۱۵ سانت مناسب اطفال است. سایز های بزرگتر مانند ۳۵ و ۴۲ برای دسترسی فمورال مناسب می باشد.
برند های مطرح پرمیکت :
- پرموکت برند بارد امریکا.
- همودیالیز دائمی مدکامپ.
- کتتر برند پالیندروم.
- انژیوداینامیک امریکا.
- کوویدین امریکا.
- ارگون
قیمت پرمیکت دیالیز دائمی :
کارگذاری پرمیکت از ران پا(فمورال ):
در بیمارانی که به دلایل مختلفی مانند در دسترس نبودن ورید ژوگولار و عدم دسترسی رادیولوژی به بررسی محل کارگذاری پرمیکت امکان قرار گیری پرمیکت از مسیر روتین را ندارند.در این موارد پزشکان با وارد نمودن کتتر پرمیکت از طریق ورید فمورال پرمیکت را تعبیه میکنند. طبیعی است که در این موارد نیاز به پرمیکت با طول بلند است.
